為此，騰訊大秦網(wǎng)《每日醫(yī)問(wèn)》欄目特別聯(lián)系了西安市中醫(yī)醫(yī)院老年病科副主任喬黎焱。喬主任回復(fù)：“老年跌倒：不單是一種突發(fā)事件，它其實(shí)是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過(guò)程的反應(yīng)，是衰老造成意外傷害和導(dǎo)致老年人致殘或致死的主要原因，是一些急慢性疾病的非特異性表現(xiàn)。”

　　跌倒原因：

　　生理因素：步態(tài)與平衡能力下降；感覺(jué)功能減低；骨骼系統(tǒng)功能降低；神經(jīng)功能退變及認(rèn)知缺陷。

　　心理因素：跌倒恐懼癥因跌倒恐懼心理造成體質(zhì)虛弱、行走緩慢、肌肉萎縮等；精神狀態(tài)差。

　　環(huán)境因素：路面、環(huán)境的不整潔、不合適的鞋子和獨(dú)居。

　　人口因素和健康教育：高齡老年人。

　　藥物因素：抗精神抑郁藥、利尿劑、降糖藥、心血管藥物等。

　　疾病因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼系統(tǒng)疾病、感覺(jué)障礙、心血管疾病、血液代謝疾病、精神性疾病等慢性疾病。

　　老年跌倒的后果：1、身體器質(zhì)性損傷如骨折、軟組織損傷、腦部損傷，或者因損傷而引起的二次損傷如下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等；2、身體功能下降，導(dǎo)致獨(dú)立生活能力降低；3、嚴(yán)重的甚至死亡；4、心理障礙如跌倒恐懼癥等。

　　Q1：什么是老年綜合征？

　　老年綜合征：老年人由于多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。

　　常見(jiàn)的綜合征：跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠和老年帕金森綜合征等。

　　Q2：什么是老年衰弱綜合征？

　　老年衰弱是一種重要的老年綜合征，衰弱的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的定義尚未建立。老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家越來(lái)越多地將衰弱定義為一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生。衰弱涉及多系統(tǒng)的生理學(xué)變化，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)改變;衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理與死亡前的中間階段，極易發(fā)生跌倒、失能、急性病、住院、醫(yī)源性問(wèn)題以及死亡等臨床事件。這種狀態(tài)增加了死亡、失能、譫妄及跌倒等負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　Q3：引起老年人衰弱的危險(xiǎn)因素有哪些？

　　老年衰弱危險(xiǎn)因素：遺傳因素、增齡、經(jīng)濟(jì)條件差、教育程度低、不良的生活方式、老年綜合征(跌倒、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥、多病共存、活動(dòng)能力下降、多重用藥、睡眠障礙、焦慮和抑郁)、未婚及獨(dú)居等均是衰弱的危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)衰弱發(fā)展。衰弱老年人平均死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%~50%，若能采取相應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防衰弱，可以延緩3%~5%老年人死亡的發(fā)生。為身體儲(chǔ)備的減少以及抵抗應(yīng)激源能力降低的生物綜合征。

　　Q4：老年人衰弱綜合征都有哪些臨床表現(xiàn)？

　　衰弱老人可有以下一種或幾種臨床表現(xiàn)：

　　1、非特異性表現(xiàn)：疲勞、無(wú)法解釋的體重下降和反復(fù)感染。

　　2、跌倒：平衡功能及步態(tài)受損是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。衰弱狀態(tài)下，即使輕微疾病也會(huì)導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)完整性而跌倒。

　　3、譫妄：衰弱老人多伴有腦功能下降，應(yīng)激時(shí)可導(dǎo)致腦功能障礙加劇而出現(xiàn)譫妄。

　　4、波動(dòng)性失能：患者可出現(xiàn)功能狀態(tài)變化較大，常表現(xiàn)為功能獨(dú)立和需要人照顧交替出現(xiàn)。

　　老年衰弱的分期：

　　Fried衰弱表型，滿足以下5條中3條或以上：①不明原因體重下降；②疲乏；③握力下降；④行走速度下降；⑤軀體活動(dòng)降低（體力活動(dòng)下降）。無(wú)以上5條人群為無(wú)衰弱的健壯老人；具有1條或2條的狀態(tài)是為衰弱前期，而衰弱期則是滿足3條或以上。

　　衰弱評(píng)估把衰弱作為臨床事件的前驅(qū)狀態(tài)，可獨(dú)立預(yù)測(cè)3年內(nèi)跌倒、行走能力下降、日常生活能力受損情況、住院率及死亡，便于采取措施預(yù)防不良事件。

　　Q5：什么是老年綜合評(píng)估？

　　老年綜合評(píng)估：是多維度跨學(xué)科的診斷過(guò)程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)及其功能狀態(tài)等方面所具有的能力和存在的問(wèn)題，以便為患者制定一個(gè)協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃和長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。老年健康已不再是老年人“沒(méi)有疾病就是健康”的概念了，它涉及老年人生活的方方面面，如軀體健康、心理健康、社會(huì)健康、環(huán)境健康、飲食健康、道德健康等。

　　老年綜合評(píng)估內(nèi)容：一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體功能評(píng)估、精神心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、常見(jiàn)老年綜合征或問(wèn)題的評(píng)估等。

　　適宜對(duì)象：有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人。>75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙多種藥物、多次住院、心理問(wèn)題（抑郁、癡呆）或社會(huì)問(wèn)題（獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐）的老年人。

　　不適宜對(duì)象：嚴(yán)重疾病（ICU、疾病晚期、重度癡呆、ADL依賴(lài)者）；健康和少病老年人（他們的重點(diǎn)是疾病預(yù)防與健康促進(jìn)）。

　　老年綜合評(píng)估評(píng)估時(shí)機(jī)：健康狀況急劇惡化、功能衰退、哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件、住院患者在出院前。

　　Q6：“衰老”與“衰弱”之間的區(qū)別？

　　衰老是生物有機(jī)體隨著時(shí)間推移自發(fā)產(chǎn)生的一種必然過(guò)程，是一種復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性改變和功能衰退，適應(yīng)性和抵抗力降低。衰老是人體發(fā)生發(fā)展的一種自然規(guī)律，是任何人都要必然經(jīng)歷的一個(gè)階段，它可能會(huì)導(dǎo)致人的衰弱。

　　老年衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病后果，高齡、跌倒、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少癥、多病共存、多重用藥、活動(dòng)功能下降、睡眠障礙和焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)。也有部分老年人雖沒(méi)有特異性疾病，但感到疲勞、虛弱和消瘦，也歸于衰弱范疇。

　　識(shí)別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素（如抑郁），通過(guò)老年綜合評(píng)估、進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)（包括制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案、治療抑郁和睡眠障礙、合理補(bǔ)充維生素D3），衰弱有望得到不同程度的糾正。

　　衰弱的最佳預(yù)防策略包括:積極治療基礎(chǔ)疾病、積極的生活方式;科學(xué)的飲食;適量、規(guī)律的運(yùn)動(dòng);良好的心態(tài)。預(yù)防肌少癥、加強(qiáng)體育鍛煉(抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng))和對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的熱量和蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持，規(guī)范高分解代謝藥物(如茶堿、優(yōu)甲樂(lè))的使用等是非常有效的支持性干預(yù)手段。

　　Q7：為什么建議身體衰弱的老人看病時(shí)去老年病科？

　　老年病有其自身的患病特點(diǎn)：1、多數(shù)的老年人患有慢性疾病，多種因素致病；

　　2、多數(shù)老年病癥狀和體征不典型（老年人對(duì)疼痛的反應(yīng)性和敏感性減低，疾病癥狀容易忽略；老年病多出現(xiàn)精神及神經(jīng)癥狀，病情發(fā)展緩慢，但當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度后，機(jī)體的儲(chǔ)備功能處于衰竭邊緣，一旦遇到應(yīng)激，病情可能在很短的時(shí)間內(nèi)迅速惡化，病情加重甚至危及生命）；

　　3、多病共存，包括內(nèi)外科疾病，治療時(shí)要分清輕重緩急；

　　4、多臟器衰竭或多系統(tǒng)功能障礙；

　　5、多種老年綜合征的表現(xiàn)；多種老年問(wèn)題的出現(xiàn)；

　　6、多重用藥和藥物不良反應(yīng)多；

　　7、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與診治及護(hù)理更加安全。這些都不同于年輕人的疾病或單一系統(tǒng)疾病的診治。

　　Q8：對(duì)于子女在老人的照料上有哪些的建議？

　　多關(guān)注老年人：多注意老年人的安全，永遠(yuǎn)安全放在第一位。生活中仔細(xì)觀察老年人生活中的異常，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，臨床療效很好，這樣也同時(shí)提高老年患者的安全指數(shù)，提高了生活質(zhì)量。

　　多理解老年人：尤其是對(duì)于有一些癡呆傾向的老年人，他們可能會(huì)性格發(fā)生改變，固執(zhí)、自私、啰嗦等，這些行為本是一種病態(tài)的表現(xiàn)，不受自己控制的。一味的指責(zé)他的異常行為只能使他們更缺乏安全感和接納感，這樣只能使病情進(jìn)展更快。

　　多和老年人溝通：積極主動(dòng)溝通，耐心細(xì)致，接納老人，感情真摯，尊重老年人的生活習(xí)慣，要會(huì)和老年人適當(dāng)開(kāi)玩笑，多夸獎(jiǎng)贊美。

　　Q9：老年健康的標(biāo)準(zhǔn)是什么樣的？

　　世界衛(wèi)生組織對(duì)老年健康的標(biāo)準(zhǔn)：

　　有充沛的精力；處事樂(lè)觀，態(tài)度積極；善于休息，睡眠好；應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境各種變化；能抵抗一般的感冒和傳染病；體重適當(dāng)，身體勻稱(chēng)；眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；牙齒清潔、牙齦正常，無(wú)牙痛；頭發(fā)有光澤；肌肉皮膚有彈性。

　　簡(jiǎn)化的“五快”健康標(biāo)準(zhǔn)：吃得快、便得快、睡得快、說(shuō)得快、跑得快。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)老年健康標(biāo)準(zhǔn)：眼有神、聲息和、前門(mén)松、后門(mén)緊、形不豐、牙齒堅(jiān)、腰腿靈、脈形小。