老年人的高血壓跟非老年人有很多的不同，在治療上也有很多不一樣的地方。怎么判斷有沒有高血壓？沒有任何癥狀可不可以不治療、不吃藥？老年人的高血壓有哪些跟年輕人不一樣的地方？老年人的高血壓治療降壓的目標是多少？怎么選擇降壓藥物？今天我們來探究老年人治療高血壓過程中常見的誤區，正確對待高血壓。
1 怎么判斷有沒有高血壓？
高血壓的標準全世界是一樣的：非同日，三次測量收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱，無論上面高或者下面高，都可以診斷為高血壓。
老年人群的高血壓是一個特定的診斷名詞，就是65 歲以上的老人患有高血壓，我們就稱為老年高血壓病人。14個省市的調查結果表明，有將近一半的老年人血壓高。在海淀區萬壽路地區，一個14萬人的居民小區里的調查顯示，高血壓的患病率是54%，血脂紊亂的老人52%，比例非常高。
經常可以看到醫生在病歷上寫上高血壓一級高危，高血壓二級很高危，有一些病人就因為這個診斷名詞睡不著覺，郁郁寡歡好幾個月，這里的高危是一個診斷名詞，這個名詞全國通用、世界通用。一級高血壓是指收縮壓為140～160 毫米汞柱；或者是舒張壓為90～100 毫米汞柱。二級高血壓是指收縮壓為160～180 毫米汞柱，舒張壓為100～110 毫米汞柱。三級高血壓就是收縮壓大于180 毫米汞柱，或舒張壓大于110 毫米汞柱，是比較嚴重的高血壓。還有一種高血壓就是老年人特有的，非常常見的單純收縮期高血壓，是指收縮壓很高，可是舒張壓不高，舒張壓在90 毫米汞柱以下，這是動脈硬化造成的。
2 沒有癥狀可不可以不治療不吃藥？
高血壓最普通的癥狀是頭疼、耳鳴、心慌。頭疼有點兒像灌了鉛的感覺，有的是后腦勺疼，有的是前額疼，就是頭脹、頭疼，有的時候眼睛也會脹。如高血壓腦病，眼睛會忽然看不清楚；腦卒中會突然覺得一側手抬不起來，拿不住筷子，這側腿也沒有力氣，過一會又好了，過了兩天又發作一次，這叫做一過性的腦缺血，或者TIA。
高血壓前期雖然癥狀不明顯，但一直在悄悄地損害患者的身體。例如，它可以引起心肌的肥厚，是動脈粥樣硬化的一個重要因素，中國一年新增的170萬腦卒中的病人中90%跟高血壓有關系，此外，高血壓對腎功能也會造成很大的影響。高血壓本身不治療就是一個悄悄的殺手，眼底的小動脈硬化，無關痛癢，但是時間一長可以引起眼底的出血、失明。
沒有癥狀的高血壓必須要治療，因為它在悄悄地損害人的身體，而且它的殺傷力是很高的。如果收縮壓降低10個毫米汞柱，舒張壓降低5個毫米汞柱，心力衰竭發病概率會減少52%；腦卒中減少38%；冠心病減少16%；因為心血管疾病引起的死亡減少21%。
3 老年人的高血壓有哪些跟年輕人
不一樣的地方？
老年人的高血壓治療起來要困難得多，特別是高齡的老人。它有五大特點。
第一，單純收縮期高血壓。根據統計資料，老人的高血壓患者中男性約60%、女性約65%都是單純收縮期高，舒張壓不高。收縮壓高跟腦卒中、冠心病死亡直接相關，所以如果有單純收縮期高血壓，必須治療。
第二，體位性的血壓變異。年輕人蹲在那一下子站起來時，血壓大概30秒鐘就能上來，它也會有一個短暫的降低，但是老人會有好幾分鐘上不來，這個過程足以讓他暈倒。
第三，餐后低血壓。有很多老人，特別是75歲以上的老人，吃完飯特別是早餐以后，會有一段頭暈、眼花，有心臟病的人甚至會有心絞痛發作，很難受，因此需要睡個回籠覺，就是因為餐后老人血壓會降低，這個時候需要休息。
第四，多病共存。老人一般不是單純的高血壓，同時還會有糖尿病，血脂也紊亂，也有很多其他的病。多病共存給治療帶來了一些困難，這是年輕人所沒有的，有的甚至在治療上非常矛盾。
第五，難治性高血壓多發。難治性高血壓就是說用很多藥血壓都降不下來，這種情況在老年人中也比較多見。
高血壓高危人群
1.吃鹽過多。全世界的調查顯示，每天吃鹽的多少決定了高血壓的水平。例如每天吃12 克的鹽，12%；15 克的鹽，15%；6克的鹽，6%，這是大致的估計。中華醫學會現在規定和提倡的是高血壓的病人每天只吃5 克鹽，但是這種飲食品味習慣的改變不太容易。
2.超重和肥胖。體重現在一般用體重指數表示，體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方。例如，一個人體重70公斤，身高1.7米，70 除以1.7，再除以1.7，得出來是24.2，一般人正常值18～24，老人20～25都是合適的，大于28就是肥胖了。超重和肥胖是導致高血壓的一個重要因素。
3.飲酒過量。
4.精神過度緊張。一些職業如司機血壓高的比例就會高一些，公安局、刑偵局和刑警隊的警察，還有交警，這類人血壓高的比例都會比較高，就是因為交感神經的張力高。
5.遺傳的因素。父母都是高血壓，子女得高血壓的概率在四分之一以上。所以父母都是高血壓的，一定要讓孩子們多測一測血壓。
4 老年人高血壓治療降壓目標
所有的高血壓的治療目標是一樣的，就是要血壓達標，而且最大限度地把危險的心腦血管病的發病率降下來，這需要多方面的干預，不能光降壓。
降壓目標，老年高血壓150/90 毫米汞柱就可以了；如果有心臟病、腦血管病或者腎臟病，最好在140/90 毫米汞柱。高齡老人（80歲以上）的高血壓，最好不要低于130/60毫米汞柱。各國的指南現在特別強調了高齡患者的高血壓，血壓不宜低于130/60毫米汞柱或者130/65 毫米汞柱，像美國的指南提到的是130/65 毫米汞柱，中國的老年高血壓的共識提到130/60 毫米汞柱，血壓太低死亡率反而會增高。
實際上很多患有單純收縮期高血壓的老人如果收縮壓在150～170毫米汞柱，而舒張壓低于60毫米汞柱，只要沒有癥狀，醫生寧可不用藥，只是觀察，因為不希望病人的舒張壓過低。但是如果收縮壓超過180毫米汞柱，即便舒張壓低于60毫米汞柱，也一定要治療，要用小量的藥降到150～170毫米汞柱，以舒張壓不進一步下降為原則。因此，一個75歲以上的高血壓老人，他的血壓為130～150毫米汞柱就可以；舒張壓在60毫米汞柱上比較好，再低了就要注意了。
5 怎么選擇降壓藥物
除了上述非藥物降血壓外，最常用的依然是藥物治療，高血壓的藥物治療一定遵循醫囑。常用的降壓藥有五大類。鈣拮抗劑（如硝苯地平、心痛定）、血管緊張素酶抑制劑（如依那普利、雷米普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦）、利尿劑（如雙清克尿噻、速尿吲達帕胺）、β受體阻滯劑（如倍他洛克、氨酰心安、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛）。
根據每個人的不同情況選藥是不一樣的，一定要由醫生來決定怎么選藥。還有藥物治療也不能單純降壓，老人67%是兩到三種疾病紊亂，這樣的情況下就要都治才行。例如，合并血脂紊亂的要把血脂降下來，有糖尿病的要控制血糖。如果有血栓的高風險，那么要用阿司匹林。因此高血壓需要的是綜合的治療。
6 什么情況應該到醫院去就診？
1.懷疑是繼發性的高血壓。比方說會不會有嗜鉻細胞瘤，血壓一下子很高，出大汗；會不會有原發性醛固酮增多癥，老是血鉀低，血壓又很高；會不會有甲狀腺功能亢進，等等，如果懷疑有這些情況要到醫院檢查。
2.現有的治療方案下，血壓老是達不了標。
3.血壓波動太大，如餐后低血壓、體位性低血壓、臥位高血壓，需要醫生辨明情況后調整藥物。包括一些難治性高血壓的病人，曾經有一個病人血壓怎么都降不下來，門診經詢問，病人關節痛得很厲害，是疼痛引起來的血壓高，骨科給他看好了血壓也就下來了，所以一定要到醫院查清原因。
4.特別緊急的情況，如收縮壓達到220毫米汞柱，舒張壓達到130毫米汞柱，這是高血壓急癥，必須立刻送醫院搶救。
