痛到住院，便秘惹的禍

　　近來接診了好幾個(gè)腸梗阻的老年人，腹脹腹痛特別厲害，肛門不排氣，十來天不大便了，住到病房里，經(jīng)過治療，腸道弄通了，再檢查腸鏡，還好沒有看見腸道腫瘤，一場(chǎng)虛驚！
 

　　生命垂危，腸子就泡在糞水里

　　還有幾個(gè)老太太，也是十幾天沒有大便了，來的時(shí)候滿肚子的腹痛，碰都不能碰，肚皮上的肌肉繃得緊梆梆的，還有的老人甚至已經(jīng)出現(xiàn)了休克癥狀，全身冰冰涼，直冒冷汗，生命垂危。

　　拍片子后發(fā)現(xiàn)，肝臟周圍有氣體在竄動(dòng)——腸道穿孔了！

　　我們緊急開腹手術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸破了，腹腔里全是糞便，腸子就泡在糞水中。然后，趕緊控制破口，用大量的生理鹽水把腹腔洗干凈，確認(rèn)腸道沒有腫瘤后，再把破口修補(bǔ)好，然后在肚皮上做一個(gè)人工肛門，將大便改道，以保護(hù)修補(bǔ)好的破口，讓它能長(zhǎng)好，從機(jī)械關(guān)閉到生理的愈合。術(shù)后精心的治療護(hù)理，所幸這幾位老人都順利康復(fù)了。
 

　　便秘，正困擾著越來越多老年人

　　便秘是一個(gè)很常見的癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和（或）排便困難，各個(gè)年齡段的人都有。

　　便秘在老年人中發(fā)生率更高，且患病率隨年齡增加，在60歲及以上老年人群中為15%?20%，84歲及以上可達(dá)20.0%?37.3%，在長(zhǎng)期臥床照護(hù)的老年人中甚至高達(dá)80%。

　　便秘，為啥會(huì)找上老年人呢？

　　老年人便秘發(fā)生的原因是多方面，除了器質(zhì)性的原因外，比如結(jié)直腸腫瘤、憩室病、痔瘡、肛裂、炎癥性腸病、疝氣或者直腸脫垂、直腸膨出、腹腔腫瘤或其他外壓性疾病所致腸梗阻，其實(shí)大多數(shù)的病人是慢性功能性的。老年人的腸管收縮蠕動(dòng)能力下降，此外，與老年人的生活行為也有很大關(guān)系，主要表現(xiàn)有：

　　1、膳食纖維攝入太少

　　年紀(jì)大了，牙齒不好，吃東西嚼不爛，所以，很多老人不喜歡吃粗纖維的食物，每天就喝點(diǎn)稀飯、煮點(diǎn)爛面條，膳食纖維攝入太少。

　　糞便的成形、軟化和水化高度依賴于食物中膳食纖維的含量。進(jìn)食的膳食纖維少了，就不能固住水分。

　　2、飲水量減少

　　有些人行動(dòng)不是很方便，擔(dān)心會(huì)一直上廁所，所以喝水也較少，再加上年紀(jì)大的人，對(duì)口渴也不是很敏感，所以喝水就更少。

　　3、活動(dòng)量低

　　年紀(jì)大的人體質(zhì)差，腿腳不利索，運(yùn)動(dòng)也就少，這樣生理機(jī)能會(huì)下降，腸管的運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)減弱。

　　飲水少了，再加上人體運(yùn)動(dòng)少了導(dǎo)致腸管運(yùn)動(dòng)能力下降，大便在腸管內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過度吸收，這就容易導(dǎo)致大便干結(jié)成塊，不易排出。

　　4、很少主動(dòng)排便

　　老人幾天不大便了，又不好意思說，可能也忘記幾天沒有大便了，不主動(dòng)大便，這樣惡性循環(huán)，很容易出現(xiàn)腸梗阻，甚至腸破裂。

　　家有老人，該如何預(yù)防便秘？

　　1、要有足夠的關(guān)注、充分的認(rèn)識(shí)

　　老年人自己要注意預(yù)防，要關(guān)注，要認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)問題，子女或者照顧老年人的人員更加要關(guān)注。

　　老年人不好意思說，羞于啟齒，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心。節(jié)假日回家看老人的時(shí)候不光要問吃得好不好，血壓好不好，還得問問最近大小便怎么樣，幾天沒有大便了，幾天大便一次，及時(shí)預(yù)防，可以減少很多不良的后果。2、改變生活習(xí)慣

　　改變生活習(xí)慣，說起來容易，做起來也蠻難的。有的老人有心臟病、腎臟病，不能多飲水，同時(shí)體質(zhì)也差，很難增加運(yùn)動(dòng)量，非常糾結(jié)。

　　每天適量飲水，也可以適當(dāng)增加膳食纖維的含量，每天20-30克就可以了。

　　不要一直躺在床上，盡量活動(dòng)，能走的時(shí)候不要坐著，能坐的時(shí)候不要躺著，多活動(dòng)活動(dòng)，有利于健康。適量吃點(diǎn)益生菌類的飲品，比如酸奶、含雙歧桿類的飲料都可以，這樣可以改善腸道的微生態(tài)環(huán)境，對(duì)便秘有一定的幫助。

　　3、可以適當(dāng)應(yīng)用一些通大便的藥

　　可以在沒有梗阻之前吃，如果已經(jīng)好幾天沒大便，存在有糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者不要亂吃，否則可能會(huì)加重腸梗阻癥狀，甚至引起腸壞死、穿孔。

　　老人便秘，該怎么辦？

　　1、對(duì)于突然出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，反復(fù)便秘的老年人

　　要注意大便是否變細(xì)、大便上是否有血、有白色的粘液，要到醫(yī)院去看一看，必要的時(shí)候要做一個(gè)腸鏡檢查，排除是否有結(jié)直腸腫瘤存在的可能性，不要自己不聲不響地在家里吃瀉藥，不然的話，如果存在腸道腫瘤，可能就給延誤診斷了。

　　2、對(duì)于平時(shí)大便還能排出來的人

　　一般來說，平時(shí)有便秘的人，可以先用些軟化大便的藥物，其次可以用些潤滑劑，比如多庫酯鈉，喝點(diǎn)麻油也可以。

　　如果大便是軟的，可是不易排出來，難以通過，則可以用開塞露，也可以用刺激性瀉藥，一方面促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，也能刺激腸道粘膜分泌，或者到醫(yī)院灌腸。

　　對(duì)于大便干結(jié)的人，首選滲透性瀉藥，乳果糖具有很好的效果。

　　對(duì)于瀉藥難治性的老年人，可以應(yīng)用促進(jìn)腸道動(dòng)力的藥物。

　　3、對(duì)于幾天不能大便的病人

　　要確定是否存在有腸梗阻，肛門是否還排氣。

　　如果肛門沒有排氣，出現(xiàn)了腸梗阻，則要盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療。如果肛門排氣還有的，那就先用開塞露，肛門內(nèi)使用，可以二只連用，打進(jìn)去了以后，盡量多保留一段時(shí)間，然后再排便。解大便后再口服用潤滑性瀉藥，比如多庫酯鈉、麻油、橄欖油等。最好在大便完全解出后，再做一次腸鏡檢查，排除腸道疾病。

　　4、對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不大便、有劇烈腹痛的病人

　　特別是伴有發(fā)熱的病人，要盡快送醫(yī)院治療。

　　5、對(duì)于反復(fù)發(fā)作腸梗阻的嚴(yán)重便秘的人

　　需要做手術(shù)治療。以往總認(rèn)為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)是便秘的原因，其實(shí)不然，很多人切除了乙狀結(jié)腸，便秘并沒有好轉(zhuǎn)。

　　對(duì)比較重的便秘患者，則需要右半結(jié)腸切除或擴(kuò)大的右半結(jié)腸切除，病人術(shù)后排便多能改善。