我國是目前老齡人口最多的國家，已經超過一億。老人跌倒是一個全球性的重要公共衛生問題，跌倒后引起的各種并發癥及致殘等，更是社會、家庭和老年人自身非常關注的重要話題。

　　前庭功能不好易跌倒

　　老年人容易跌倒的原因很多，其中平衡能力下降是重要原因之一。

　　人體平衡系統，俗稱平衡三聯，即前庭系統、視覺系統和本體感覺系統，通過收集外界信息，經中樞協調后通過運動維持好身體平衡。前庭覺是指人體通過位于耳的前庭器官，感知頭部及身體的空間位置及運動信息；視覺主要幫助定向，可以通過觀察而獲得周圍環境和自身運動的信息；本體覺是指存在于肌肉、關節和肌腱等處的壓力感受器，感知身體重心和位置。

　　其中以前庭系統最為重要（前庭功能與聽覺功能一樣，都屬于耳的功能）。典型的例子就是當我們乘坐汽車突遇緊急剎車時，前庭系統感受到加速度的變化，從而幫助我們建立起新的平衡，恢復身體穩定而避免跌倒。

　　平衡三聯缺一不可

　　在維持平衡的三個感覺系統中，任何一個系統出現功能障礙，在日常活動中都難以維持平衡。但是，當人體通過中樞神經系統的調配和代償功能出現后，使身體重心落在一定的姿勢控制范圍之內，就可完成一般日常活動中的身體再平衡。否則人體就會因此失去平衡而跌倒。這個代償過程，可通過前庭康復訓練完成。

　　任何影響視覺、本體覺、前庭覺平衡三聯的感覺功能障礙，都可以引起平衡障礙。例如年齡增加所致的自身生理功能減退和常見的影響視覺、本體覺、前庭覺的疾病等，包括可導致老年人視力障礙的白內障、老花眼、青光眼、眼底病等眼科疾病；引起前庭功能障礙的中耳炎、突發性聾、耳石癥、梅尼埃病、藥物性聾等耳科疾病；引起本體感覺功能減弱的退行性關節病、外傷、糖尿病等慢性疾病以及高血壓、腦血管疾病和中樞鎮靜藥物等，都會導致平衡三聯和中樞協調能力的紊亂、運動能力的下降，進而引發跌倒。

　　為了維持老年人的平衡能力，避免跌倒，平衡三聯系統的健康以及在動態平衡維持中非常重要的前庭功能健康就非常重要。前庭鍛煉不能離開“動”，這里所說的“動”，既要安全科學又是要保持一定強度和難度。特別是對有老年前庭功能障礙的患者更不能用靜臥或者限制活動來等待前庭功能的恢復，而應尋求醫學指導，促進前庭代償、達成前庭康復，進而完成人體動態平衡能力的康復。

　　值得注意的是，家務勞動不能替代體育鍛煉，體育鍛煉不能替代前庭康復訓練。

　　太極拳是不錯的選擇

　　80歲以上的老人跌倒率可高達50％，老年人跌倒發生率之所以較高，不僅與上述視覺、本體覺及前庭覺功能這個三位一體的平衡三聯有關，也與神經中樞系統加工整合能力下降、骨質疏松、肌肉力量不足以及老年人常見的焦慮恐懼等心理情緒反應有關。

　　我國古代流傳下來的太極拳運動是一個特別值得推薦的體育活動，也是一個有益于前庭康復的運動。太極拳運動有助于延緩老年人的肌肉萎縮，不僅可以維持身體重心處于較低的位置，還涉及人體在重心移動、轉換等平衡中的身體姿勢調整。在強身健體同時可以維持和提高老年人的平衡能力，做個穩穩的“不倒翁”。

　　有些藥吃了容易摔跤

　　在慢性病長期用藥里，可能引起跌倒的藥物包括：作用于中樞神經系統藥物、心血管類藥物、降糖藥等。另外，多重用藥（使用五種或以上的藥物）也是引起跌倒的重要原因。藥物可致意識、精神、視覺、步態、平衡等方面出現異常而導致跌倒。

　　作用于中樞神經系統的藥物包括六大類：（1）抗精神病藥物如喹硫平、氯氮平等；（2）抗抑郁藥物如米氮平、帕羅西汀等；（3）抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉等；（4）鎮靜催眠藥如艾司唑侖、勞拉西泮等；（5）抗帕金森藥物如左旋多巴、普拉克索等；（6）阿片類鎮痛藥如芬太尼、嗎啡等。

　　心血管類藥物主要包括：（1）利尿劑如呋塞米、托拉塞米；（2）降壓藥如哌唑嗪、特拉唑嗪等；這兩類藥物可引起體位性低血壓致跌倒；（3）以地高辛為代表的強心藥，可能出現心律失常，復視等癥狀致跌倒。

　　降糖藥包括胰島素及其類似物，口服的各類降糖藥物，口服藥如格列齊特、瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖等，均可能導致低血糖進而引發跌倒。

　　跌倒高風險老人或者既往曾經出現跌倒的老人，在應用以上藥物前，應咨詢臨床藥師、老年科及專科醫師。

　　防跌倒小貼士

　　為避免體位性低血壓的發生，對于長期臥床患者，應緩慢下床或站立前先靜坐幾分鐘，便于血液回流。同時，老年人應盡量避免減少靜脈回流的動作，如長時間站立，尤其是在炎熱天氣下的長時間站立。可通過雙足背屈、蹲坐或彎腰等方式增加站立位的靜脈回流，加快心率，從而升高血壓。對于靜脈回流差的人群可考慮加穿彈力襪等方式增加直立時靜脈回流血量，減少體位性低血壓發生。

　　糖尿病老人應日常隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現低血糖可立即食用。而對于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的患者，則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖，食用蔗糖或淀粉類食物效果較差。

　　老年人多重用藥的情況非常普遍，發生不良的藥物相互作用可導致跌倒風險增加，建議每隔半年重新評估所用藥物的有效性和安全性。可以咨詢臨床藥師進行藥物調整，盡量減少用藥的種類和數量，必要時調整劑量，采取綜合性保護措施預防跌倒的發生。