2-3種以上慢性病共聚一身的人們稱之為共病，老年人中患有慢性病和共病的比例高達(dá)75%，在慢性病中占主導(dǎo)地位。70歲以上住院患者超過(guò)90%有共病，由此帶來(lái)的多重用藥、反復(fù)住院、衰弱、失能、死亡率升高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療資源的負(fù)荷。因此，管理好老年慢性病是健康老齡化重中之重。

　　目前醫(yī)學(xué)發(fā)展亞專業(yè)分科越來(lái)越細(xì)，針對(duì)老年或老年人群，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在老年疾病治療和防病中有重要意義，但也存在一定的局限；老年器官功能日趨退化、日常活動(dòng)能力下降、社會(huì)參與的功能減退，并整合個(gè)人與環(huán)境因素，都直接會(huì)影響疾病的治療效果和轉(zhuǎn)歸。老年醫(yī)學(xué)是關(guān)于功能維護(hù)和全人管理的醫(yī)學(xué)，老年綜合評(píng)估作為老年科的核心技術(shù)正越來(lái)越受到人們認(rèn)識(shí)，尤其是在老年慢性病綜合管理中起著重要作用。

　　即通過(guò)全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問(wèn)題，從醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體和認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和社會(huì)支持等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面評(píng)估。

　　其目的是及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，以進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)功能恢復(fù)和避免安全隱患，明確醫(yī)療和護(hù)理要求，做出可行的安全的醫(yī)療干預(yù)決策。實(shí)用的對(duì)象就是患有多種慢性病(共病)的老人、有老年問(wèn)題、老年綜合癥、不同程度功能殘障、尤其是衰弱的老年患者。

　　將老年綜合評(píng)估應(yīng)用于老年慢性病管理，可大大提高管理成效。

　　1.疾病管理

　　精準(zhǔn)治療在疾病的治療和預(yù)防中起重要作用，尤其在疾病的早期預(yù)防方面，利用現(xiàn)代的技術(shù)手段早期預(yù)測(cè)疾病發(fā)生發(fā)展，尋找精準(zhǔn)的治療手段治療疾病，以確保臨床療效及疾病穩(wěn)定。早預(yù)測(cè)，精準(zhǔn)治療。

　　2.共病管理

　　老年病有其特殊性，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能是逐漸退化的，而且是不可逆的，并且往往是多種慢性疾病共存，反復(fù)就醫(yī)，多重用藥，各種老年綜合癥問(wèn)題，加重疾病進(jìn)展。因此，老年慢性病管理應(yīng)采用全面的綜合管理方式，從疾病的預(yù)防、治療到老年綜合癥、多重用藥的管理，對(duì)每一醫(yī)療決策需進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，以功能維護(hù)及醫(yī)療安全為主導(dǎo)，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性，使患者達(dá)到最大的獲益，功能維護(hù)是主導(dǎo)。

　　3.老年綜合癥管理

　　老年人因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的老化，會(huì)出現(xiàn)一系列老年問(wèn)題，如：視力聽(tīng)力下降、牙齒咀嚼問(wèn)題、吞咽障礙問(wèn)題、認(rèn)知問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、二便問(wèn)題、骨骼肌肉功能下降、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境等問(wèn)題，由此帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、跌倒問(wèn)題、癡呆、譫妄、焦慮抑郁、失眠、疼痛、尿失禁、便秘、多重用藥等等稱之為老年綜合癥問(wèn)題，極大影響老年生活質(zhì)量，也是慢性病激惹及惡化的最大誘因。因此對(duì)老年患者，我們不能光以疾病為中心，還要充分管理好老年綜合癥問(wèn)題，才能管理好老年慢性病，維護(hù)好老年機(jī)體功能，提高老年生活質(zhì)量。4.主動(dòng)健康理念

　　慢性病的發(fā)生50%與自我生活方式有關(guān)，應(yīng)積極開(kāi)展健康宣教工作，良好的生活方式可降低慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)宣教讓患者掌握疾病的自我管理知識(shí)，熟悉自我監(jiān)測(cè)慢性病的技巧，強(qiáng)調(diào)個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人；針對(duì)老年人群，應(yīng)積極讓老年人認(rèn)識(shí)衰老的規(guī)律，積極面對(duì)機(jī)體的老化，加強(qiáng)功能鍛煉延緩衰老。保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入及優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，增加蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；加強(qiáng)戶外活動(dòng)、保證充足的陽(yáng)光照射、有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)，維護(hù)骨骼肌肉功能；保持良好的心態(tài)積極面對(duì)衰老，老化不是病，避免病急亂投醫(yī)，盡量避免所帶來(lái)的機(jī)體功能傷害。對(duì)所患的慢性病只要積極面對(duì)，相信自己是有“能力”的。慢性病不在“治”而在“管理”，主動(dòng)健康才能使慢性病平穩(wěn)，與病共存，回歸正常生活。5.老年慢病管理信息化平臺(tái)

　　上醫(yī)治未病下醫(yī)治已病，強(qiáng)調(diào)的就是“未病先防，已病早治，既病防變，瘥后防復(fù)”，非常符合老年醫(yī)學(xué)慢性病的管理理念。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，建立老年慢病管理信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及一、二、三級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)一管理，可將老年慢病管理端口前移，開(kāi)展健康宣教、培訓(xùn)、早期篩查、建檔大數(shù)據(jù)管理，便于疾病追蹤、個(gè)體化精準(zhǔn)管理，真正實(shí)現(xiàn)“早防、早治、防變、防復(fù)”的醫(yī)療理念，在老年慢性病、共病的管理方面可起到至關(guān)重要的作用。