腰椎間盤突出是元兇骨質(zhì)疏松是幫兇

　　老年人腰椎間盤突出癥合并骨質(zhì)疏松癥的群體非常多，發(fā)展成退變性脊柱側(cè)彎這樣嚴重的情況相對較少，但是這類患者痛苦大，站不直、躺不下、上不了床、行走困難、姿勢佝僂，彎腰駝背就像“劉羅鍋”。賀寶榮主任形容腰椎間盤突出癥合并骨質(zhì)疏松癥是個“佝僂病”，有些患者病情進展快，1—2年會變得姿勢佝僂，有些患者病情進展慢，可能40—50年慢慢變得彎腰駝背。

　　老年人腰椎間盤突出比年輕人復雜

　　隨著人年齡增大，腰椎間盤會逐漸老化，加上腰椎骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松的共同作用，很可能會導致脊柱變形。其中骨質(zhì)疏松占了主導作用，也跟患者姿勢有關(guān)系，比如長時間坐、蹲。賀寶榮介紹，60歲以上的老人，大概三分之一都有骨質(zhì)疏松，這也是老年人腰椎間盤突出相較于年輕人更加復雜的原因之一。年輕人嚴重的腰椎間盤突出癥造成的多屬于功能性脊柱側(cè)彎，而老年人容易轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。功能性脊柱側(cè)彎在去除病因后，患者就能站直。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎去除病因后，患者還是站不直，需要進行手術(shù)矯治畸形。

　　“老人腰椎間盤突出會出現(xiàn)腰腿痛，長時間疼痛使老人活動量下降，加重骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松反過來會加重腰椎骨質(zhì)增生，從而加重腰椎管狹窄的病理變化。越疼，越不動，越骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生，越加重腰椎間盤突出，這是一個惡性循環(huán)。”賀寶榮說。

　　根據(jù)患者意愿定制治療方式

　　老年人腰椎間盤突出癥合并骨質(zhì)疏松癥造成的退變性脊柱側(cè)彎，在治療方式上充分尊重患者的意愿，主要有保守治療和外科手術(shù)治療兩種方式。

　　一是針對緩解疼痛的保守治療：口服藥+理療+休息+腰背護具。腰背護具是暫時性的，護具是把雙刃劍，短時間內(nèi)可以緩解疼痛，長時間使用會引起肌肉萎縮，脊柱穩(wěn)定性變差，進而加重腰背疼，得不償失。

　　二是實施髓核切除術(shù)+神經(jīng)管減壓術(shù)解決腰腿疼，不干涉脊柱畸形。如果患者脊椎畸形嚴重，患者想解決畸形的姿勢，再為患者矯治畸形。

　　脊柱手術(shù)是骨科手術(shù)中難度最大的手術(shù)，而脊柱側(cè)彎的手術(shù)又是脊柱手術(shù)中難度最大的。賀寶榮解釋了緣由：“一是老年人心肺功能差，在圍術(shù)期可能因為心肺功能的變化引起病情加重；二是老年人退行性脊柱側(cè)彎在矯治畸形的同時要切除椎間盤，為神經(jīng)管減壓，同時還可能截取一部分骨頭；三是手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，創(chuàng)口30~40厘米，出血量較多，術(shù)中要嚴格止血。”

　　中老年人每年應(yīng)進行骨密度和骨量檢查

　　賀寶榮主任建議老年人在發(fā)生腰腿疼時去正規(guī)醫(yī)院就診檢查，不能盲目自我診斷，不能抱著拖一拖的心態(tài)，也不能兀自進行推拿、按摩、理療。此外，老年人一定要重視骨質(zhì)疏松癥，女性50歲以上，男性60歲以上每年應(yīng)該進行一次骨密度和骨量的檢查。

　　根據(jù)2018年國家衛(wèi)生健康委員會組織的調(diào)查結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國中老年人群的重要健康問題，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%。中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤為嚴重，50歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率為32.1%；65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率更是達到51.6%。骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但值得注意的是，骨質(zhì)疏松會導致身體的椎體縮小，同時還會導致駝背。生活中，如果發(fā)現(xiàn)身高變矮三厘米，就應(yīng)當去醫(yī)院檢查一下是否存在骨質(zhì)疏松的可能。

　　不過也別過于害怕，骨質(zhì)疏松是中老年人最常見的一種全身性骨骼疾病，疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。各個年齡段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，絕經(jīng)期后的女性及中老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。

　　如果把人體的骨骼比作一個銀行，每天身體制造新的骨組織相當于存款，而分解舊的骨組織相當于消費。從出生到30歲左右，人體骨量值因為存款多于消費，銀行也就越來越富有，骨骼也越來越強壯;而30歲以后，消費速度開始大于存款，骨量開始被透支，銀行由于入不敷出而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。根據(jù)2018年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達到32.0%，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為導致老年人殘廢和死亡的主要因素;低骨量人數(shù)也眾多，40—49歲人群低骨量率達到了32.9%。所以說，中老年人的很多骨病都是年輕時沒有重視，日積月累造成的。因此，年輕時就應(yīng)該為保健骨質(zhì)夯實基礎(chǔ)，提早預(yù)防骨量流失。

　　自我檢測鑒別高危人群的方法

　　下面這些問題可以幫助骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測。任何一項回答為“是”者，或?qū)⑹歉呶Ｈ巳海瑧?yīng)當?shù)焦琴|(zhì)疏松專科門診就診，早診斷早預(yù)防早治療。

　　1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

　　2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥物嗎？

　　3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？

　　4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1—2天不飲酒）

　　5.您每天吸煙超過20支嗎？

　　6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）

　　7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？

　　8.女士是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

　　9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

　　10.男士是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？

　　預(yù)防骨質(zhì)疏松癥這些方法都可行

　　合理膳食是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效措施，攝入充足的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和各種營養(yǎng)素的攝入量在一定程度上可以預(yù)防和減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一般推薦健康成年人每日攝入1.0克蛋白質(zhì)/千克體重比較合適，個別老年人可達每日1.2—1.5克/千克體重。但需要注意的是，蛋白質(zhì)攝入過多也會引起鈣流失增加，所以蛋白質(zhì)攝入要充足但不可過多。

　　成人每日鈣攝入推薦量是800毫克（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000毫克。含鈣高的食物如奶制品、魚類、蝦蟹、豆類、堅果類等。在飲食中鈣攝入不足的情況下，適時適量補充鈣制劑也是改善機體內(nèi)鈣營養(yǎng)狀態(tài)的一種有效措施。

　　骨的生長與代謝受多種維生素的影響，其中與維生素D的關(guān)系最為密切。維生素D的成人推薦量為400IU（10微克/天），老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦量為400—800IU（10—20微克/天）。日常飲食中要注意合理烹調(diào)，含草酸較多的蔬菜避免與牛奶、豆制品一起食用，可采用水焯的方式，減少草酸；牛奶加熱時溫度不要過高、不要攪拌，避免磷酸鈣沉淀造成損失。此外，避免食鹽攝入過量，吸煙、酗酒、飲用咖啡和過多飲用碳酸飲料等都不利于預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　日光照射有助于鈣吸收，充足的光照會促進維生素D的生成，建議每天至少20分鐘日照時間，提倡中速步行、跑步、騎行等多種戶外運動形式。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用，負重運動可以讓身體獲得和保持最大的骨強度。此外，要預(yù)防跌倒提高老年人生活質(zhì)量，關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性鍛煉運動負荷小，能量消耗低，有助于老年人預(yù)防跌倒和外傷。